近期,陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院胸外科團(tuán)隊再次完成多例劍突下胸腔鏡胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù),手術(shù)效果,患者均順利出院。
病例1 陳某因肌無力就診神經(jīng)外科,入院檢查后發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤,腫瘤與無名靜脈關(guān)系緊密,側(cè)切口手術(shù)視野受限,手術(shù)風(fēng)險增大,采用劍突下入路行胸腺腫瘤及周圍脂肪組織完整切除術(shù),術(shù)后5天順利出院。
病例2張某因胸悶氣喘行CT檢查發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤,腫瘤包饒左無名靜脈,經(jīng)劍突下胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù),術(shù)后第3天康復(fù)出院。
病例3成某體檢發(fā)現(xiàn)胸腺瘤,增強(qiáng)CT顯示前上縱隔不規(guī)則輕度強(qiáng)化軟組織灶,病灶內(nèi)多發(fā)沙粒狀鈣化,與左側(cè)頭臂靜脈分界不清,上縱隔淋巴結(jié)略腫大,多考慮惡性病變,行劍突下入路胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù),術(shù)后3天順利出院。
胸腺腫瘤30%的患者無任何不適癥狀,多為體檢時發(fā)現(xiàn),如果腫瘤增大可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難,并可產(chǎn)生一些非特異體征,如顏面部腫脹、重癥肌無力等癥狀。
胸腺腫瘤位于胸骨后方,因為解剖位置關(guān)系,既往手術(shù)需要劈開胸骨,切口長度約20cm ,完成手術(shù)后再用鋼絲固定胸骨,手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后疼痛明顯,術(shù)后并發(fā)癥易發(fā),恢復(fù)時間長,令患者望而卻步。胸腔鏡側(cè)胸切口由于視野受限,有時不能清除脂肪組織在內(nèi)的全部胸腺組織,且有可能損傷對側(cè)膈神經(jīng)。
全胸腔鏡經(jīng)劍突下手術(shù),只需要在劍突下取3cm縱行切口,兩側(cè)鎖骨中線肋弓下0.5cm橫行切口,不需要劈開胸骨,能夠保障完整切除瘤體和脂肪組織在內(nèi)的全部胸腺組織,有效防止雙側(cè)膈神經(jīng)損傷,心肺功能損傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后感染機(jī)會少、術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,住院時間短,利于快速康復(fù)。
二一五醫(yī)院胸心外科是醫(yī)院重點學(xué)科,是咸陽市胸心外科學(xué)會主委單位,常規(guī)開展胸腔鏡下食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、肺結(jié)節(jié)切除活檢術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)等胸外科手術(shù),胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平,目前為咸陽市首家國家級“胸外科快速康復(fù)示范病房”。