近日，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)王建峰主任腦血管病團(tuán)隊(duì)借助CT應(yīng)用領(lǐng)域前沿科技——頭顱CT灌注成像（CTP）技術(shù)，為一例高齡醒后卒中患者成功進(jìn)行了顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)，這標(biāo)志著二一五醫(yī)院神經(jīng)介入技術(shù)再上新高度。

4月中旬，77歲的姬阿姨早上起床后，出現(xiàn)失語(yǔ)、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙等癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后，緊急送入二一五醫(yī)院，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)接受治療。

入院時(shí)，姬阿姨意識(shí)不清，言語(yǔ)混亂，呈昏睡狀，左側(cè)上、下肢肌力0級(jí)，NIHSS（一種卒中量表）評(píng)分高達(dá)12分。王建峰主任團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)啟腦卒中綠色通道，在對(duì)姬阿姨病情完整評(píng)估后，迅速進(jìn)行全面的頭顱CT檢查，CT提示姬阿姨顱內(nèi)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗（腦梗塞的一種－圖1）。經(jīng)仔細(xì)評(píng)估，結(jié)合既往病史、發(fā)病特點(diǎn)及頭顱CT所示，王建峰主任團(tuán)隊(duì)推斷姬阿姨應(yīng)是心源性腦栓塞，可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療。但顱內(nèi)動(dòng)脈取栓最佳時(shí)間是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，而姬阿姨是睡醒后卒中，無(wú)法明確具體發(fā)病時(shí)間，此時(shí)若盲目進(jìn)行手術(shù)可能造成顱內(nèi)過(guò)度灌注（腦血流明顯增加、超過(guò)正常水平）引起腦出血，反而加重病情。但若不行手術(shù)治療，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病情會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，甚至腦疝形成危及生命。

圖1

兩難之間，急需進(jìn)一步明確手術(shù)指征，王建峰主任決定采用進(jìn)一步的高階影像學(xué)檢查——顱內(nèi)CT灌注成像（CTP）指導(dǎo)手術(shù)治療。CT灌注成像（CTP）是一種廣泛使用于急性腦卒中的高級(jí)成像技術(shù)，對(duì)于超時(shí)間窗顱內(nèi)大血管閉塞的急性腦梗死患者，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專家均推薦術(shù)前使用CTP進(jìn)行評(píng)估來(lái)篩選合適的患者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)，以最大限度提高手術(shù)獲益，保障患者安全，減少術(shù)后高灌注出血。

CTP檢查結(jié)果提示，姬阿姨顱內(nèi)核心梗死體積約9.6ml（紅色區(qū)域），但低灌注區(qū)域體積高達(dá)81ml（綠色區(qū)域）（圖2），低灌注區(qū)域越大，代表可挽救的腦神經(jīng)細(xì)胞越多，手術(shù)開(kāi)通的價(jià)值越大，可見(jiàn)患者顱內(nèi)低灌注區(qū)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于核心梗死區(qū)域，顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)手術(shù)指征進(jìn)一步明確。在與患者家屬積極溝通，征得家屬同意后，王建峰主任團(tuán)隊(duì)在國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心李健主任的指導(dǎo)下，急診進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)+顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)，術(shù)中證實(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段閉塞（圖3），并急診進(jìn)行了右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)，術(shù)中抽拉出一塊暗紅色血栓，術(shù)后可見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流通暢（圖4）。術(shù)后1周，在神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，姬阿姨完全康復(fù)，說(shuō)話言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題流暢，四肢肌力活動(dòng)恢復(fù)正常，現(xiàn)已康復(fù)出院。

圖2

圖3

圖4

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院是國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心，作為咸陽(yáng)市早期開(kāi)展神經(jīng)介入技術(shù)的醫(yī)院之一，醫(yī)院目前神經(jīng)介入治療發(fā)展成熟，已成熟開(kāi)展全腦血管造影術(shù)、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)、急性腦梗死急診取栓術(shù)、急性腦梗死動(dòng)脈溶栓術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)及顱外段動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)等，二一五醫(yī)院將持續(xù)探索，精益求精，勇攀高峰，將專業(yè)領(lǐng)域前沿理論和技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為廣大人民群眾的健康提供強(qiáng)有力的保障。